مراحل المخاض والولادة: تحدث الولادة الطبيعية في نهاية الحمل، بين الأسبوعين 37 و 42 من الحمل. فيما يلي وصف لمراحل الولادة المختلفة.
 |
| مراحل المخاض والولادة |
المرحلة 1: العمل
تبدأ المرحلة الأولى عند الشعور بانقباضات منتظمة ويصاحبها تمدد أو انحناء عنق الرحم. ينتهي عند فتح عنق الرحم بالكامل للسماح للطفل بالخروج ، أي عندما تصل الفتحة إلى 10 سم.
مدة هذه المرحلة تتأثر بعوامل مختلفة. على سبيل المثال، أثناء الولادة الأولى، يميل المخاض إلى أن يكون أطول من الولادة الثانية. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرأة التي تتحرك وتغير وضعها عن طريق تفضيل الوضع العمودي سوف تميل إلى أن تكون أقصر من المرحلة الأولى لأن هذا يفضل نزول الطفل ويقلل من الألم.
يمكن للعديد من العوامل الأخرى تقصير أو إطالة مدة المخاض، مثل وزن الطفل، وموضعه في الحوض، وشكل الحوض، ونوعية التقلصات، واستخدام بعض الأدوية، وكذلك الحالة النفسية للأم أو إعداد الولادة.
وبالتالي فإن مدة المرحلة الأولى تختلف من امرأة إلى أخرى. من الصعب بالفعل تحديد مدة المخاض مسبقًا لأن تجربة الولادة فريدة لكل امرأة. ومع ذلك، ستكون المدة أقصر بشكل عام بالنسبة للمرأة التي أنجبت من قبل.
تتكون المرحلة الأولى للعمل من 3 مراحل: مرحلة الكمون، والمرحلة النشطة، والمرحلة الانتقالية.
- مرحلة الكمون:
- المرحلة النشطة
خلال المرحلة النشطة، يتسع عنق الرحم بمعدل نصف سنتيمتر في الساعة. ومع ذلك، فإن التقدم يكون أبطأ حتى 6 سم. بالإضافة إلى ذلك، تميل النساء ولدن من قبل إلى التقدم السريع بعد 6 سم. أصبحت الانقباضات الآن أطول، وتقترب من بعضها البعض وأكثر إيلامًا. تتباعد بينهما أقل من 5 دقائق وتستمر حوالي دقيقة واحدة. هذا يسمح لعنق الرحم بالوصول إلى فتحة 8 سم. خلال هذه المرحلة تفقد الكثير من النساء الماء.
قد تواجهين صعوبة أكبر في التعامل مع الألم وقد تحتاجين إلى بعض الإرشادات للبقاء مسيطرة على نفسك أثناء الانقباضات. سيكون من الصعب عليك أيضًا الاستمرار في المشي أو التحدث أثناء الانقباضات. تذكري، مع ذلك، أن الحركة لا تزال مهمة لتسهيل نزول الطفل إلى الحوض.
غالبًا ما تذهبين خلال هذه المرحلة إلى المستشفى أو مركز الولادة. سيقدم لك فريق الرعاية الصحية بعد ذلك طرقًا مختلفة لتخفيف الآلام (المشي ، التدليك بنقاط الضغط ، الأوضاع المختلفة، كرة الولادة). اغتنمي الفرصة لإخبار من حولك بما يجعلك تشعرين بالراحة خلال هذا الوقت من الانقباضات المؤلمة.
- المرحلة الانتقالية
خلال هذه المرحلة الأخيرة من التمدد، تصل فتحة عنق الرحم إلى أقصى حد لها، حتى 10 سم. هذه هي أقصر مرحلة ولكنها الأصعب. تشعرين بالتقلصات كل 6 دقائق أو أقل، وأحيانًا كل 2 إلى 3 دقائق، لمدة 60 إلى 90 ثانية. قد تشعرين بعد ذلك أنه لا يوجد فاصل بين الانقباضات.
بعض النساء يعانين بعد ذلك من الهبات الساخنة (bouffées de chaleur) بينما يشعرن ببرودة اليدين والقدمين. يعاني البعض الآخر من الغثيان والقيء. قد تشعرين وكأنك تفقد السيطرة، وتشعرين بالضيق أو الانفعال. قد يكون أيضًا من الصعب عليك التركيز. كل هذا طبيعي. زوجك والأشخاص معك والموظفون من حولك سيساعدونك كثيرًا في التخفيف من شكوكك حول قدراتك ومساعدتك على التغلب على الألم.
حاولي تشجيع نفسك بتهنئة نفسك لتحدي انقباض واحد تلو الآخر. تذكري أنه مع كل انقباضة، يقترب طفلك منك. ركزي على أنفاسك وخذي إيقاع تنفس يناسبك، يجعلك تشعرين بالراحة.
خلال هذه المرحلة من المخاض، قد تشعرين بضغط في المستقيم وزيادة الإفرازات المهبلية. يجب ألا تضغطي للأسفل حتى تتوسع فتحة عنق الرحم تمامًا، لأن هذا قد يتسبب في تضخم عنق الرحم وإبطاء المخاض. إذا ظهرت الرغبة في الدفع قبل اكتمال توسيع فتحة عنق الرحم، فيمكنك اللهاث (فعل "هاهاهاها بالشهيق العميق هوهوهو بالزفير الطويل "). يساعد هذا النوع من التنفس على تخفيف الضغط وكبح الرغبة في الدفع. ومع ذلك، يمكن أن يسبب أحيانًا الدوخة والخدر في اليدين. ستهدأ هذه الأحاسيس مع التنفس الأبطأ والمنتظم.
عندما يتباطأ العمل
هناك عدة علامات تدل على أن المخاض لا يسير كما هو متوقع:
- يتسع عنق الرحم أقل من نصف سنتيمتر في الساعة لأكثر من 4 ساعات
- تتوقف عملية تمدد ومحو (تقلص) عنق الرحم لأكثر من ساعتين خلال المرحلة النشطة من المخاض
- يتوقف نزول الطفل على الرغم من الدفعات النشطة والتقلصات الفعالة لأكثر من ساعة واحدة خلال المرحلة الثانية من المخاض
المرحلة الثانية: نزول وولادة الطفل
تبدأ المرحلة الثانية عندما ينفتح عنق الرحم تمامًا وتنتهي عند ولادة الطفل. ستستمر الانقباضات بنفس المعدل. هذه المرحلة أطول للنساء اللواتي يلدن للمرة الأولى ويمكن أن تستغرق ما يصل إلى 3 ساعات. بالنسبة للأمهات اللواتي أنجبن من قبل، فإن هذه المرحلة تكون أسرع.
خلال هذه المرحلة، ستشعرين بالحاجة الملحة إلى الدفع. هناك طريقتان بخصوص وقت الدفع.
الطريقة الأولى هو أن تستمعي إلى جسدك وتبدئي في الدفع فقط عندما تكون هناك حاجة لذلك، وفقًا لتوجيهات الطبيب أو الممرضة أو القابلة. إذا كنت قد تلقيت التخدير فوق الجافية، قد يتأخر الدفع بعد ذلك. هذا تأخير يسمح لك بانتظار الحركة الطبيعية للرحم للقيام بالدفع.
في الوقت الذي تنتظر الأم حتى تشعر بالحاجة إلى الدفع، يكون:
- يكون الدفع أكثر كفاءة ويقل تعب الأم
- يقل خطر تمزق العجان (périnée)
- يكون الطفل تحت ضغط أقل ويصبح أقل تعبًا لأنه يحصل على كمية أكبر من الأكسجين
الطريقة الثانية هي الدفع بمجرد تأكيد التمدد الكامل لفتحة عنق الرحم. هذا أكثر شيوعًا عند الأمهات بدون تخدير أو لم يخضعن للتخذير في هذه المرحلة من المخاض.
في كلتا الحالتين، تحتاج إلى التنفس أولاً، والدفع لمدة عشر ثوانٍ تقريبًا، ثم إطلاق وإفراغ رئتيك تمامًا من الهواء. يمكن أداء هذا التمرين مرتين إلى ثلاث مرات لكل تقلص. بين الانقباضات، يمكن أن يتم التنفس بطريقة طبيعية ومريحة.
تقنيات التنفس الأكثر شيوعًا
انتهت الدَّفعة. يتعلق الأمر بالدفع عن طريق السماح للهواء بالمرور بين الشفتين، كما لو كنت تنفخين بالونًا. يجب أن يكون من الصعب خروج الهواء، لذلك لا تفرغ الرئتان تمامًا. ستضمن هذه التقنية تراكم أقل لثاني أكسيد الكربون في دم الأم والطفل. من ناحية أخرى، يجب فهمها وممارستها جيدًا قبل يوم الولادة بشكل صحيح.
الدفع بالهواء المقيد. يتعلق الأمر بالدفع أثناء حبس أنفاسك، مع توجيه الجهد نحو الجزء السفلي من الجسم، أي نحو المستقيم والعجان. توفر هذه التقنية مزيدًا من القوة وقد تكون ضرورية عندما يحتاج الطفل إلى الخروج بسرعة أكبر. ومع ذلك فهو موضوع يمانعه بعض الخبراء لأن بعض الدراسات أظهرت تأثيرًا ضارًا على منطقة العجان. ومع ذلك، يمكن أن يكون مفيدًا لبعض النساء.
يضمن الدفع الفعال حصول الأم والطفل على كمية كافية من الأكسجين ويسمح بتمدد العجان تدريجيًا. فيما يلي بعض النصائح للدفع بفعالية:
- غيري الوضعيات بانتظام كل 3 أو 4 انقباضات أو كل 15 دقيقة. يمكنك الدفع مستلقية على جانبك أو جالسة أو في وضع شبه جلوس أو على أربع. يمكن للمتدخلين إرشادك عند تغيير المواقف. الفكرة هي أن الوضع الأنسب قد يتغير مع تقدم الولادة. هذه هي طريقة جاسكيه (Gasquet).
- اثنِ مرفقيك، وأمسك ساقيك أو شريط الدعم بيديك، وحافظي على ركبتيك في خط مستقيم مع كتفيك.
- اخفضي ذقنك باتجاه صدرك وافتح فمك قليلاً.
- أرخي عضلات قاع الحوض (العجان) للسماح للطفل بالنزول دون دفع. هذه التقنية هي أيضًا جزء من طريقة جاسكيه.
- تأكدي من أنك تحافظين على تركيزك وأنت تبذلين قصارى جهدك لدفع طفلك.
- تخيلي أنك تريدين منح طفلك أكبر مساحة ممكنة. هذا التصور سيعزز نزول الطفل.
- تشعر بعض النساء بالحاجة إلى الهدير أثناء الدفع. الشخير طريقة فعالة لأنه يقلل من الحجاب الحاجز. هذا يزيد من قوة الطرد الموجهة نحو العجان. ومع ذلك، يمكن أن يتعارض الصراخ مع الدفع الفعال.
- ستتمكن القابلة من إخبارك بنتائج الدفع على نزول الطفل. لذا عبري عما تشعر به بين الانقباضات. ستقوم القابلة بإبلاغك أو تعديل تدخلاتها وفقًا لاحتياجاتك واحتياجات الطفل.
- ادفعي بفاعلية في نفس وقت الانقباضات، في 2 أو 3 دفعات متواصلة لمدة عشر ثوانٍ لكل منهما. تذكري أن تتنفسي جيدًا بين مرات الدفع، والراحة والاسترخاء بين الانقباضات.
- إذا كان لديك حقنة فوق الجافية، فقد لا تشعرين بالحاجة إلى الدفع. في هذه الحالة، سيخبرك الطبيب والقابلة بموعد القيام بذلك.
استقبال الطفل وملامسة الجلد للجلد
عند الولادة، سيتم وضع طفلك مباشرة على بطنك للإسعافات الأولية. إذا كان على ما يرام، فسيتم تأخير لقط (قطع) الحبل السري حتى يتلقى الطفل المزيد من الحديد والأكسجين للتعافي. ستقوم القابلة بتقطع الحبل السري أو بإمكانك قطعه بنفسك إن أردتي ذلك. سيُقدم إليك الطفل بعد ذلك لوضعه مباشرة على بشرتك العارية.
هذا التلامس الجلدي مع طفلك عند الولادة وفي الساعات التالية يعزز اكتشاف طفلك ويجعله أكثر أمانًا. يساعد التلامس الجلدي أيضًا جسمك على إفراز هرمون الأوكسيتوسين (هرمون طبيعي). يسمح هذا الهرمون لرحمك بالتقلص، مما يقلل من خطر النزيف المفرط. هذا الاتصال مفيد أيضًا للطفل، حيث يساعد على استقرار تنفسه ومعدل ضربات قلبه بعد الولادة، مع إبقائه دافئًا.
المرحلة الثالثة: طرد المشيمة (خروج المشيمة)
بعد ولادة الطفل ، ينقبض الرحم وتبدأ المشيمة في التقشر. قد يُطلب منك الدفع عدة مرات لتسهيل عملية الدفع.
عادة، تخرج المشيمة تلقائيًا بعد 5 إلى 30 دقيقة من الولادة. غالبًا ما يتم إعطاء هرمون الأوكسيتوسين للمساعدة في الولادة التلقائية للمشيمة وتقليل خطر النزيف. غالبًا ما يتم إجراء تدليك الرحم لنفس الغرض. إذا مر وقت معين أو إذا كان النزيف الشديد يعرض الأم للخطر، فقد يكون تدخل الطبيب ضروريًا. سيقوم بعد ذلك بإزالة المشيمة إما يدويًا أو جراحيًا.
المرحلة 4: فترة التعافي
تركز فترة التعافي على راحتك ومراقبة حالتك العامة. إنه وقت خاص لك ولطفلك لأنكما اجتمعتما معًا كعائلة لأول مرة. إنه الوقت الذي يكتشف فيه الجميع الآخر.
إذا كان هناك تمزق أو شق بالعجان ، فقد تقوم القابلة بخياطة الجرح بعد خروج المشيمة. إذا لزم الأمر، قد يتم حقنك بدواء لمساعدة الرحم على الانقباض ومنع النزيف بعد الولادة.
يمكن للممرضة أو القابلة أيضًا أن تقوم بتدليك الرحم لإبقائه متماسكًا ومنقبضًا. قد تشعرين ببعض الانزعاج أثناء هذه المناورة. إذا لزم الأمر، يمكنك التنفس كما فعلت أثناء المخاض.
تتأكد الممرضة أو القابلة من أن كل شيء يسير بسلاسة:
- ستفحص الممرضة تنفسك ومعدل ضربات القلب وضغط الدم ودرجة الحرارة وحالة الرحم والنزيف بانتظام في البداية ثم على فترات أطول.
- ستنظف منطقة العجان وتضع فوطة صحية إن لزم الأمر وتضع الثلج لتقليل التورم.
- ترتدين ثوبا نظيفا وتحصلين على بطانية دافئة من المشفى. فقد تشعرين بالبرودة بعد الولادة، وهو أمر طبيعي تمامًا. فقد قمت بجهد مكثف.
- قد ترغبين أيضًا في تناول الطعام أو الشراب. لقد بذلت للتو مجهودًا بدنيًا كبيرًا. تناولي الطعام بشكل تدريجي حسب جوعك وقدرتك.
- سيتم منحك الوقت للاسترخاء والتواصل مع طفلك.
للتذكير
- تنقسم الولادة إلى 4 مراحل.
- يختلف طول كل مرحلة من امرأة إلى أخرى.
- سيكون الشخص المرافق لك والفريق الطبي حاضرين طوال عملية الولادة لدعمك وتلبية احتياجاتك.