نزيف ما بعد الولادة يكون فيه فقدان الدم > 1000 مل، أو فقدان الدم مع أعراض أو علامات نقص حجم الدم خلال 24 ساعة من الولادة. التشخيص سريري و العلاج يعتمد على المسببات والنزيف.
 |
| نزيف ما بعد الولادة الطبيعية |
أسباب نزيف ما بعد الولادة
- السبب الأكثر شيوعًا لنزيف ما بعد الولادة هو:
- ارتخاء عظلة الرحم و عدم وجود التقلصات بعد الولادة.
- بقاء بقايا المشيمة داخل الرحم.
- عوامل الخطر التي تؤدي إلى ارتخاء عضلة الرحم:
- فرط توسع الرحم (الناجم عن الحمل المتعدد ، أو تسمم الرحم ، أو تشوهات الجنين ، أو جنين كبير بشكل غير طبيعي)
- المخاض المطول أو المخاض غير الفعال
- امرأة أنجبت أكثر من 5 أطفال
- التخذير الذي يؤدي إلى الاسترخاء
- الولادة السريعة
- عدوى داخل السلى أو داخل السائل الأمنيوسي (التهاب المشيمة والسلى)
- تشمل الأسباب الأخرى لنزيف ما بعد الولادة ما يلي:
- تمزقات في الجهاز التناسلي
- تمديد بضع الفرج
- تمزق الرحم
- اضطرابات النزيف (نقص عوامل التخثر في الدم)
- احتباس المشيمة
- ورم دموي خلف المشيمة
- انقلاب الرحم
- عدوى داخل السلى
- يمكن أن تساهم الأورام الليفية الرحمية في حدوث نزيف ما بعد الولادة. قد يشير تاريخ نزيف ما بعد الولادة إلى زيادة المخاطر.
كيف يتم تشخيص نزيف ما بعد الولادة
يتم تشخيص نزيف الرحم ما بعد الولادة عن طريق متابعة حالة المرأة بعد الولادة في غرفة ما بعد الولادة لممدة ساعتين ثم بعد ذلك تتم متابعتها في قسم ما بعد الولادة لمدة 24 ساعة.
تقوم القابلة بمتابعة:
- الحالة العامة للمرأة و العلامات الحيوية
- حالة الوجه و الأطراف للتأكد من عدم وجود شحوب
- مراقبة الضغط الدموي
- مراقبة درجة الحرارة
- مراقبة عدد دقات القلب و حركات التنفس
- مراقبة كمية النزيف و معرفة ما إذا كان النزيف طبيعي أي فيزيولوجي أم لا.
- مراقبة حالة الرحم ما إذا كان يتقلص بشكل طبيعي و جيد أم لا
علاج نزيف ما بعد الولادة
يتم علاج نزيف ما بعد الولادة كما يلي:
- لا يتوقف النزيف إلا إذا كان الرحم فارغا تماما، لذا يجب التأكد من أن الرحم خال تماما من أي بقايا مشيمية، وإزالة أنسجة المشيمة المحتبسة داخل الرحم، و أيضا وإصلاح التمزقات التناسلية (كتمزق عنق الرحم أو المهبل)
- استعمال مقويات توتر الرحم (مثل الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين والميثيلرجونوفين)
- نقل المصل الفيزيولوجي لاستعادة حجم الدم و منع مخاطر نقص كمية الدم عند المرأة، أو يتم نقل الدم في بعض الأحيان عندما يكون النزيف حاد جدا و تعاني المرأة من علامات النزيف (فقدان الوعي، تسارع دقات القلب ...)
- إجراءات جراحية في بعض الأحيان لإنقاذ حياة المرأة.
- يتم استعادة حجم الدم بنسبة 0.9٪ من المصل الفسيولوجي ، حتى 2 لتر في الوريد ؛ يتم استخدام نقل الدم إذا ثبت أن هذا الملء بالمصل الفسيولوجي غير كافٍ.
الوقاية من نزيف ما بعد الولادة
يتم تحديد العوامل المؤهبة للنزيف (على سبيل المثال ، الأورام الليفية الرحمية ، زيادة كمية السائل الأمنيوسي ، والحمل المتعدد ، واضطراب تخثر الدم ، وتاريخ مسبق للنزيف ما بعد الولادة) قبل الولادة وتصحيحها إن أمكن.
إذا كان لدى النساء فصيلة دم غير عادية ، فإن هذا النوع من الدم يكون متاحًا مسبقًا. يجب إجراء الولادة دون تسرع مع عدد من الاحتياطات ، وتجنب أي تدخل غير ضروري.
بعد انفصال المشيمة ، فإن حقنة 10 وحدات عضلية من الأوكسيتوسين أو تسريب الأوكسيتوسين المخفف (10 أو 20 وحدة في 1000 مل من محلول وريدي عند 125 إلى 200 مل / ساعة لمدة ساعة إلى ساعتين) عادةً ما يوفر تقلصا جيدًا للرحم ويقلل فقدان الدم.
بعد خروج المشيمة ، يتم فحصها بعناية لمعرفة ما إذا كانت كاملة. إذا كانت غير مكتملة ، فيجب استكشاف الرحم يدويًا (مراجعة الرحم) وإزالة الأجزاء المتبقية. نادرا ما يكون الكشط ضروريًا.
يجب مراقبة تقلصات الرحم ومدى النزيف المهبلي لمدة ساعتين على الأقل بعد الولادة ، المرحلة الثالثة من المخاض.